Casos clínicos
Complicaciones de implantes:
Al hablar de complicaciones de implantes lo primero que hay que destacar es que las complicaciones de los implantes dentales son mínimas, infrecuentes y, en general, con solución.
En la filosofía de los tratamientos que ofrecemos en nuestra clínica dental de Madrid, la mejor manera de minimizar, todavía más, las complicaciones con los implantes dentales es prevenirlas y por eso disponemos de un equipo de radiología tridimensional que nos permite planificar los tratamientos de forma precisa y adecuada a cada paciente.
La esterilización de todos los materiales empleados y la intervención en un gabinete quirúrgico, son otros elementos fundamentales en la prevención de complicaciones en los implantes dentales.
El éxito del tratamiento con los implantes dentales es de un 98%. En este apartado de complicaciones de implantes dentales nos referiremos a ese 2%.
Una vez destacado que las complicaciones de los implantes dentales son mínimas, describiremos las complicaciones más frecuentes. Esta lista es comparable a la que se pueden encontrar en el prospecto de una medicina tan habitual como es el paracetamol: la posibilidad de que se dé algún efecto secundario de los que se describe es muy infrecuente.
En lo relativo a la sintomatología (dolor e inflamación), hoy día en nuestra clínica dental podemos decir que es muy infrecuente. Entre otras cosas porque la mayor parte de los implantes los colocamos sin cirugía (“cirugía mínimamente invasiva”). El implante se introduce por una pequeña apertura de la encía que es “tapada” por el propio implante.
Infección en el implante dental:
En la clínica dental Velázquez todo el entorno para poner un implante dental es estéril. Todo, excepto la boca del paciente.
La boca es una cavidad donde hay muchas bacterias. Habitualmente son bacterias que no causan infección, pero que ocasionalmente pueden estar más activas o el sistema inmunológico del paciente más debilitado y entonces desencadenan una infección. En algunos pacientes puede darse el caso de que su cavidad oral esté colonizada por bacterias especialmente patógenas y ser más fácil que el tratamiento con los antibióticos habituales sea ineficaz.
El implante dental, al ser un cuerpo inerte no tiene defensas orgánicas y si las bacterias que están en boca anidan en su superficie, es posible que se produzca una infección y entonces el organismo en un intento de eliminar la infección, rechace el implante.
En estos casos, se tratará con antibióticos la infección del implante y después de retirar el implante y esperar un tiempo para que el organismo elimine todas las bacterias y regenere los tejidos, se colocará otro implante.
En la clínica dental de Madrid prevenimos esta posibilidad con el ambiente estéril de la intervención, dando antibióticos en el momento de la colocación del implante dental.
En estos casos, que insistimos son muy escasos, la reposición del implante dental perdido es gratis, el precio del implante dental que substituye no cuesta más.
Afectación del nervio dentario:
De todas las complicaciones por la técnica de colocación de implantes, la única que realmente puede ocurrir es que en el fresado para hacer el espacio al implante dental en la mandíbula posterior se lesione-corte el nervio dentario inferior.
El nervio dentario es un nervio que va en el interior de la mandíbula posterior y sale a la superficie de la encía a la altura del primer o segundo premolar. Es el nervio que recoge la sensibilidad de la zona del labio inferior correspondiente (derecho o izquierdo). Es el que hace posible que sepamos que tenemos un vaso apoyado en el labio cuando vamos a beber. No es un nervio motor, así que no afecta a la motilidad del labio, sólo recoge la sensibilidad de esa zona.
En casos en que haya habido mucha reabsorción de hueso (habitualmente por pérdida de las muelas hace mucho tiempo) o por idiosincrasia personal que hace que el trayecto sea muy superficial, hace que la altura para colocar el implante dental sea escasa y al ajustar el fresado se roce el nervio.
La lesión que se produzca como complicación de ese implante dental variará dependiendo del grado de lesión que se haya producido. Si la lesión es pequeña, la sensibilidad se recuperará con el tiempo, en casos de lesión total del nervio, la sensibilidad sólo ser recuperará parcialmente con el tiempo.
Insistimos que esta complicación produce disminución de la sensibilidad no de la motilidad.
Para prevenir la complicación de la lesión del nervio dentario disponemos de dos herramientas fundamentales: la experiencia de nuestros especialistas en implantes dentales y un escáner tridimensional que nos da una idea absolutamente exacta y tridimensional de las longitudes de hueso y las distancias al nervio dentario.
Lesión de las raíces de los dientes adyacentes de los implantes dentales:
Los ápices de los dientes a veces no son rectos, otras veces están inclinados y en algunas ocasiones el espacio entre dos ápices es muy escaso y justo. A esto hay que añadir que nos movemos en tres dimensiones y espacios curvos, lo que hace que para colocar el implante adecuadamente es primordial que tanto el especialista en implantes dentales como su personal auxiliar tengo buena visión espacial y una amplia experiencia.
También en este aspecto es vital la información que proporciona el escáner tridimensional –la información que da una radiografía panorámica u ortopantomografía, es muy escasa cuando nos movemos en márgenes de error en torno a un milímetro-. Con el equipo de diagnóstico radiológico de la clínica dental en Madrid sabemos exactamente la distancia disponible y la orientación que tiene que llevar el implante para no dañar las raíces adyacentes.
Otra ventaja importante de la clínica dental Velázquez es la posibilidad de hacer una radiografía (en este caso, escáner o radiografía panorámica –ortopantomografía-) intraoperatoria al inicio del fresado para asegurarnos de que la orientación que se está dando al implante es la acertada.
Para prevenir esta complicación de los implantes dentales también es importante disponer de implantes adecuados. En la clínica dental Velázquez disponemos de los implantes Tiny que por su forma y dimensiones hacen que el riesgo de esta complicación sea menor.
En alguna ocasión puede ocurrir que el hueso “se rompa”. En situaciones en que el hueso es muy fino, tenga curvaturas o una inclinación excesiva puede ser que se produzcan pequeñas fisuras en el hueso que rodea al implante.
También puede ocurrir en casos en que el hueso sea muy estrecho y haya que hacer expansión ósea.
Por lo general, esta complicación no tiene más importancia si la estabilidad primaria del implante es buena. En casos en que se expongan espiras del implante habrá que completar la colocación del implante con un injerto óseo para recubrir la superficie del implante expuesta.
En casos muy complejos que ocurra esta complicación y el implante no logre una estabilidad primaria habrá que retirar el implante, regenerar la zona y volver a colocar otro implante dental pasado un tiempo.
La perforación del seno maxilar realmente no es una complicación de los implantes dentales. Es más, en las técnicas de elevación de seno, nos “metemos” en el seno maxilar. Evidentemente, un implante que esté “metido” en el seno sin hueso es ineficaz porque el seno es una cavidad.
Una complicación hipotética en relación a este supuesto es que el implante dental se “caiga” en el seno. Hoy día, esta complicación es más que rara porque los implantes son roscados. En el inicio de los implantes dentales, cuando había unos implantes dentales que eran “impactados”, era más fácil que al empujar el implante se pasase al seno.
Complicaciones estéticas en el tratamiento con implantes dentales:
De todas las complicaciones que hemos hablado, las que se podrían considerar realmente complicaciones son las debidas a los resultados estéticos de los dientes.
En los tratamientos con implantes dentales, casi se podría decir que lo de menos es colocar los implantes. Lo importante es saber dónde y cómo colocar los implantes para después poder poner unos dientes estéticos y funcionales.
Este apartado es mucho más complejo y sobrepasa las explicaciones que se pueden dar en un sitio como es una web. Este capítulo comprende conceptos de estética facial, oclusión, tejidos blandos, regeneración tisular y otros conceptos que son más especializados.
Solamente decir que el tratamiento con implantes dentales es magnífico pero también tiene sus limitaciones, hay situaciones en que por falta de hueso total u otras circunstancias los resultados finales no son tan perfectos como al paciente y al especialista en implantes dentales les gustarían. Sin embargo, sí que destacamos que para evitar complicaciones y obtener los mejores resultados la experiencia de los especialistas y los medios técnicos son vitales, y en la mayor parte de los pacientes los resultados obtenidos son muy buenos.
Otras posibles complicaciones son las de tipo mecánico: rotura de implante, rotura del tornillo de fijación del diente al implante, aflojamiento del tornillo.
La rotura del implante es muy rara, el titanio del implante dental es muy duro, mucho más que un diente y aguanta de sobra las fuerzas habituales de la masticación. No obstante en pacientes bruxistas (personas que frotan los dientes dormidos), planificaciones parciales de substitución de dientes (por ejemplo: colocar un implante en un incisivo cuando faltan todos los molares), pérdida de muelas no restituidas o situaciones similares, podría romperse el implante.
La extracción de un implante es el tratamiento de esta complicación. Esta medida puede ser más o menos complicada dependiendo de la localización del implante en la boca y la longitud del implante.
Rotura del tornillo protésico:
La rotura del tornillo que une el diente al implante puede producirse en casos en que haya un aflojamiento de dicho tornillo y el paciente no acuda a consulta para revisiones. Habitualmente, este la parte del tornillo que queda en el implante dental puede retirarse con un poco de paciencia. Después se colocará la misma prótesis con otro tornillo.
Aflojamiento del tornillo protésico:
El aflojamiento del tornillo y consecuentemente la movilidad del diente sí que es una situación que puede darse con alguna frecuencia. Es infrecuente en implantes múltiples, pero en dientes unitarios con coronas muy grandes es más posible que se desatornille la corona. Esta complicación de los dientes sobre implantes dentales no tiene más importancia que el volver a atornillar el tornillo.
En la clínica dental Velázquez, prevenimos esta incidencia colocando implantes de conexión interna y diámetro ancho. También disponemos en la clínica dental de llaves dinamométricas que permiten apretar los tornillos al torque adecuado.
La rotura de las prótesis dentales que van sobre implantes, pueden considerarse otras complicaciones. Si la prótesis es de acrílico, la reparación del roto es muy sencillo, sin embargo si la prótesis es de porcelana, la solución es más compleja porque la porcelana no admite composturas (habría que meter la pieza en el horno y pasado un tiempo, la porcelana se rompe).
Una complicación que realmente complica los tratamientos con implantes dentales es el bruxismo. El paciente bruxista somete los materiales (la porcelana o el acrílico, más que el titanio del implante) a unas fuerzas que sobrepasan sus condiciones de resistencia. En estos pacientes (especialmente si llevan grandes reconstrucciones) es muy conveniente que lleve una férula de descarga por la noche.
Limitaciones en el tratamiento con implantes dentales:
En ese último apartado mencionaremos algunas situaciones que más que complicaciones del tratamiento con implantes dentales podrían considerarse como limitaciones del tratamiento con implantes dentales.
Una situación relativamente frecuente ocurre cuando se quiere substituir un molar que es muy grande. Un molar inferior tiene dos raíces, podríamos considerar que para reponerla serían equivalentes a un implante y medio, evidentemente no se puede colocar un implante y medio. En estos casos, si se coloca un implante quedarán espacios “sin raíz” y si intentamos colocar dos implantes dentales corremos el riesgo de que se toquen entre sí, o peor aún, que lesionemos una de las raíces de los dientes adyacentes.
En estos casos como se coloca un solo implante, por “delante” y “detrás” del implante queda un espacio libre sobre el que se apoya la muela. En ese espacio es más fácil que se meta comida, porque el diente se apoya sobre la encía y queda un espacio virtual.
Esta complicación puede disminuirse haciendo diseños especiales en la forma de la corona, pero ese espacio virtual es insalvable.
Otra situación compleja, sobre todo cuando se substituye un diente solo, es que las papilas de la encía entre el diente del implante y el diente natural no vuelve a “crecer”. Cuando se pierde un diente, el espacio queda plano y se pierden las papilas que ya difícilmente volverán a reponerse.
En la clínica dental Velázquez ofrecemos la experiencia y algunas técnicas muy especializadas que mitigan, y en muchos casos resuelven, estas situaciones.
Espacios debajo de los dientes:
Por último, la tercera situación que nos podemos encontrar es que “se meta comida” por debajo de los dientes. Esta complicación, a veces, es inevitable, sobre todo en casos en que substituimos todos los dientes (14 dientes) con cuatro implantes. Se comprende que debajo de los dientes que no hay implantes, la prótesis se “apoya” en la encía y ahí pueden meterse ocasionalmente algunos tipos de alimentos. Esta complicación sólo se produce en alguna situación aislada y viene muy determinada por la forma de la encía de la cresa del hueso donde se apoyan los dientes.
